1 - Identificação

• Firma ou razão social
  
• Nome comercial / fantasia
  
• Nome do grupo econõmico
  

• Endereço sede social
  
• Bairro
  
• Cidade
  
• CEP
  
• UF
  

• Fone
  
• Data da constituição
  
• Capital social
  
• Capital aberto
  Sim    Não
• Controle acionário
  Nacional    Estrangeiro    Estatal

• Praças com filiais
  

• Empresa(s) a que sucede e data(s) de sucessão
  

2 - Atividade

• Ramo
  
• Código I.R. - principal atividade
  
• Nº de empregados
  
• Importa
  Sim    Não
• Exporta
  Sim    Não

• Compras do último exercício (R$)
  
• Vendas do úlitmo exercício (R$)
  

• Principais produtos vendidos
  
• % sobre faturamento
  

3 - Acionistas / sócios / titular

• 1 -

• 2 -

• 3 -

• 4 -

• 5 -

• 6 -

4 - Diretores / sócios-gerentes

• 7 -

• 8 -

• 9 -

• 10 -

• 11 -

• 12 -

5 - Bens imóveis da empresa

• Endereço
  
• Espécie
  
• Valor de mercado (R$)
  
• Área terreno
  
• Área construída
  
• Hipoteca
  Sim    Não

• Sim    Não

• Sim    Não

6 - Participação da empresa em outras empresas

• Empresa em que participa
  
• CNPJ
  
• Sede
  
• Capital Social
  
• % sobre capital volante
  

7 - Participações relecantes atuais e anteriores dos sócios/diretos
(anotar o número correspondente ao participante constante dos quadros 3 e 4)

• Participante
  
• Empresa em que participa ou participou
  
• CNPJ
  
• % sobre capital
  
• Cargo
  
• Período
  Desde  Até

• Desde  Até

• Desde  Até

• Desde  Até

8 - Referências comerciais
(indique 6 de cada)

• Principais fornecedores
  
• Endereço
  
• CNPJ
  

• Principais clientes
  
• Endereço
  
• CNPJ
  

9 - Referências de instituições financeiras
(indicar as instruções onde mantém ou manteve operações de crédito)

• Instituição
  
• Agência
  

10 - Contato (financeiro)

• Nome
  
• Data de Nascimento
  
• Fone
  

11 - Documentos necessários assinalados

12 - Responsável

• Nome do responsável pela empresa
  
• E-mail